脑洞大开可能不是思想天马行空，而是真的在头骨上开了个洞……
2001年，当时的中国社会科学院研究员韩康信先生受邀整理一批已出土数年的人骨。这批遗骨属于大汶口文化，距今约有五千年。当他清理到M392墓时，意想不到的事发生了：
墓主人的头顶上，赫然出现了一个规整的圆洞。
在考古发掘中，破损的颅骨本是常客，大多是在成百上千年的地下岁月中或发掘时被意外破坏。然而，这次的发现极其诡异。洞位于右侧顶骨靠后位置，呈规整的圆形，不像是自然形成。
是谁给这块头骨钻了个洞，又是在什么时候？
傅家遗址发现的穿孔颅骨M392丨大众新闻·鲁中晨报
经X光和CT扫描，医学专家发现洞口周边骨骼圆钝，是人工刮削后的愈合痕迹。我们的颅骨骨壁分为内外两层骨板。经受创伤后，周围的内外板会在数周内逐渐融合在一起。这种典型的现象正好出现在这例颅骨上，说明墓主人生前可能经历了“开脑洞”的外科手术，并在手术后存活了一段时间。
这枚颅骨是在山东一个叫傅家村的地方发现的，属于大汶口文化。颅骨上的圆洞，是偶然的个例，还是群体的文化符号？在广袤的中国大地上，承受了“开脑洞”的先民又有多少？
青海就有一个更有意思的案例。这个“代号”M392的朋友可能真的患了什么不得了的头部疾病，脑洞几乎把头顶一分为二了，说一句“世界之最”也不为过。这个洞左右直径115毫米，前后直径155毫米。在那个医疗条件匮乏的时代，如此大面积的大脑暴露，通常等同于死亡的宣判。
然而洞边缘不是刚刮削完毕的薄锐，而是有了钝化及增生增厚的现象。这说明什么？说明脑袋上开了这么大一个洞他不但没噶还活下来了，至少活了3-6个月！
青海上孙家寨发现的穿孔颅骨M392丨《考古发现的中国古代开颅术证据》
经过多年的考古发现，现在我们已经了解到，中国境内发现的开颅术案例还真不少，地域覆盖也比较广，在新疆、甘肃、青海、黑龙江、内蒙、河南、山东、广西等地都有发现。不过这种案例可遇而不可求，基本都是“孤例”。也有一个例外，新疆西周时期的和静察吾呼沟墓地，据学者统计，开洞的头骨占可观察头骨的13.3%。
开脑洞这一行为也并不仅限于生者，在死者颅骨上开洞更像是一种仪式。2020年河南双槐树遗址曾发现一例极为特殊的钻孔案例M487，开的孔洞在死者枕骨正中央；CT切片扫描证实了这个孔洞并没有愈合痕迹，很可能是死亡之后出于某种文化性质进行的钻孔。
双槐树遗址发现的穿孔颅骨M487丨《Early evidence of trepanation along the Yellow River Basin in Neolithic China》
不管是生者还是亡者，这种“脑洞”到底是怎么开的呢？难道当时就有手术刀了？
01 “开脑洞” 的硬核操作
工欲善其事必先利其器。遗憾的是，关于所使用的“手术工具”，考古界暂未找到实证，所以并没有一个统一的定论。
我们可以大胆设想一下，实施手术，工具肯定要锋利到可以划开头皮，尖锐到能切割头骨。
我国很多新石器时代的遗址都出土了打磨精细的石器、骨器、蚌器等，刃口十分锋利。到了青铜时代以及铁器时代，坚硬的金属可以制作出更精细更趁手的工具，不管是凿是钻或是刮，在骨头上开个洞简直“轻而易举”。
双槐树遗址出土的骨锥、石镞丨作者拍摄
关于“开脑洞”的方法，在中外不同地区不同文明中有不同的形式，主流方法有以下几种：
最简单直接的是使用钻子在头骨上钻一孔洞，称之为环钻术。较为古老的是刮削法，用手术工具连续刮削头骨特定区域，依次刮掉颅骨外板、板障和内板，直至脑膜暴露，使用这种方法形成的孔洞周围的外骨板由外向内呈现出轻度的斜坡状，正如上文中提及的青海M392。
左为环钻术，右为刮削法丨《Trepanation: History - Discovery - Theory》
比较暴力的方法叫刻槽法，用硬度很高且尖锐的工具不断刻划某一区域，直至能取下这一区域的骨片为止，取出骨片后的孔洞边缘有明显利器切刻的痕迹。还有一种类似的是锯切法，在头骨上用四条直线交叉呈“井”字形，割取下中间的方形骨片；这种方法在南美地区很流行，但在我国尚未发现。
刻槽法
锯切法丨《Trepanation: History - Discovery - Theory》
最费时费力的是旋钻法，在选定的区域用钻具先钻出一系列紧密连接的小孔，再用其他工具将小孔间的连接部分去掉，取中间的大骨片，这种方法取的骨片边缘略呈齿轮状，形似“花瓣”。
旋钻法丨《Trepanation: History - Discovery - Theory》
如果是给生者实施手术，需要施术者拥有极高超的技术，精准地避开那些血管密集的危险区域，小心翼翼地揭开骨片。一旦大出血就意味着手术的彻底失败。
没有麻醉剂的辅助必定伴随着难以忍受的疼痛，《后汉书・华佗传》记载了华佗让患者以酒送服麻沸散，《列子·汤问》中还记载过扁鹊为治疗心疾而让患者饮下“毒酒”，然后“剖胸探心，易而置之”；虽然尚无实物例证，但这说明先民们很早意识到手术前要有麻醉。至于史前时期的人们是拥有独特的“麻醉剂”还是咬牙硬挺过来，我们还需要继续寻找证据。
02 医巫交织
为何要冒着这么大的风险开颅？治疗疾病，给生者开颅可以理解，人都没了，怎么还得在头颅上打个孔，是因为仇恨吗？
医疗救治是生者开颅毋庸置疑的动机之一，在南美洲秘鲁、大洋洲美拉尼西亚等地区发现多数实施过开颅手术的颅骨上同时有骨折创伤[]。很多研究认为手术打开脑颅，可以释放因外伤而升高的颅内压，从而使患者病愈。
不过在充斥着神话与巫术色彩的古代社会中，这一行为远没有如此单纯。考古学家目前还没有提出一个可以完美解释这一切的说法，或许恰恰说明了其动机不是独立存在的。
正如现代人会有偏头痛、癫痫、脑内肿瘤等疾病，古人也不例外，这些病症表现出来的诸如昏迷、惊厥、发狂等突发性乃至怪异性的症状，很容易让古人产生神秘感，认为有“邪祟”在脑内作乱，需要将颅骨“打开”将其排除出去。
当然还有另外一种说法，灵魂寓于头颅当中，受灵魂不灭观念的驱使，在头骨上钻孔可让灵魂自由出入。很多部落有“头骨崇拜”的文化习俗，在头骨上钻孔，用绳子将钻孔与枕骨大孔相连，将头骨悬挂起来举行某种仪式[]；或是取下骨片作为护身符佩戴，这体现了古代社会 “医巫交织” 的独特特征。
头骨崇拜仪式演示丨Youtube视频《The Bizarre Skull Cults of the Stone Age》作者North02
开颅术并非中国独有的现象，古埃及、古印度、希腊、罗马和早期中美洲文明中都存在丰富的开颅术实践，开颅方法和理念各有不同，也并未发现文明互鉴的证据。
但不可否认的是，开颅术是古人认知水平进步的标志，其中蕴含的宗教巫术意义，对于整个社会群体走向阶级分化乃至更高水平的文明都有着推动意义。
另一方面，古人实施开颅术反映了我们的先民对抗疾病、探索未知的不懈追求，在缺乏现代技术和先进仪器的条件下，古人通过不断尝试和创新，开创了“外科手术”的先河，这种精神是现代医学持续发展的重要动力。
参考文献
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[2]韩康信，谭婧泽，何传坤.中国远古开颅术[M].复旦大学出版社.2007.3
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[4]刘学堂.考古发现的头骨穿孔现象研究[J].新疆文物.1998(2)
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[6]韩康信，谭婧泽，何传坤.中国远古开颅术[M].复旦大学出版社.2007.3
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[9] 韩康信，谭婧泽，何传坤.中国远古开颅术[M].复旦大学出版社.2007.3
[10]刘学堂.考古发现的头骨穿孔现象研究[J].新疆文物.1998(2)
本文来自微信公众号 “果壳”（ID：Guokr42），作者：蔺爽，36氪经授权发布。
