36氪领读 | 比尔·盖茨：疫情暴发无法避免，大流行却可以防范

36氪领读·2022年07月09日 10:40

在消灭呼吸道疾病和大流行防控的全球计划中，应有四个重点。

本文摘编自《如何预防下一次大流行》作者：［美］比尔·盖茨著，36氪经授权发布。

疾病总是在人类之间传播，但它们不一定会成为全球性灾难。我们要如何才能防止下一次大流行夺取数以百万计的生命并严重破坏全球经济？我们有能力做到吗？

比尔·盖茨相信，答案是肯定的。

而且此刻比以往任何时候都更有动力付诸行动，因为任何经历过新冠肺炎大流行的人都不会忘记它，新冠肺炎也改变了我们看待世界的方式。人类正从新冠肺炎大流行中吸取经验，在此期间取得的技术进步也将在未来可能出现的疾病中发挥作用。

无论是政府、科学家、企业还是个人，都应该合力建立一个系统，以遏制不可避免的疾病暴发，使其不会成为大流行。

我们需要的疫情暴发战略规划应当像世界上最好的军事战略一样——清晰、严密且全面。而且不要忘记，除了预防大流行，所有这些工作还有一个重要的优势：我们可以同时根除整个呼吸道病毒家族，包括冠状病毒和流感病毒——那些带来巨大痛苦和困难的病毒。

比尔·盖茨认为，在消灭呼吸道疾病和大流行防控的全球计划中，应有四个重点。包括制造并提供更好的工具、建立GERM、改善疾病监测以及加强卫生系统建设。

像防火一样预防大流行

公元6年，一场大火摧毁了古罗马城。劫难过后，奥古斯都大帝做了一件帝国历史上从未做过的事——建立一支永久性的消防队。在世界其他地方，中国组建的第一支专业消防队出现在11世纪，由宋仁宗建立。大约200年后，欧洲紧随其后。

在大约2000年的时间里，人类已经认识到，单个家庭和企业并不是唯一负责保护自己的人——他们需要社区的帮助。如果你邻居的房子着火了，你的房子就有危险，消防员会采取措施防止火势蔓延。

一次大流行相当于一场始于一栋建筑物的大火，几周内就会在全球各地蔓延开来。因此，为了预防大流行，我们需要一个类似于全球消防部门的机构。一个资金充足的全球组织，在所有必要的领域拥有足够的全职专家，享有作为一个公共机构的信誉和权威，并有明确的职权范围来专注于预防大流行。

比尔·盖茨把它称为GERM（Global Epidemic Response and Mobilization，全球流行病应对与动员团队），其工作职责应该是每天醒来问自己同样的问题：“世界为下一次疫情暴发做好准备了吗？如何更充分地做好准备？”他们应该得到充足的薪酬，定期演习，并准备好统筹应对下一次大流行的威胁。该组织应该有能力断言一次大流行，并与各国政府和世界银行合作，迅速为应对疫情筹集资金。

当潜在的大流行迫在眉睫时，全球需要专家分析可以确认威胁的早期数据。GERM的数据科学家将建立一个系统，监测可疑病例聚集的报告。GERM的流行病学专家将监测各国政府的报告，并与世界卫生组织的同事合作，以确定任何可能暴发的疫情。GERM的产品开发专家将为政府和企业提供药物和疫苗使用的最佳建议。懂得计算机建模的员工将协调世界各地同行的工作。GERM将牵头创建和统筹规划应对措施，比如适时提出实施边境关闭及佩戴口罩的指南。

对于需要特殊支持的国家，GERM应该资助或派遣公共卫生专家，让这些专家参与当地的全球大流行预防网络。他们将一起训练和演习，以保证技能不退化，而且将随时准备在当地或全球需要时做出响应。无论他们被借调到哪里，GERM成员都将具有双重身份：既是国家监测和响应系统的一部分，也是GERM快速响应系统的一部分。

最后，GERM应该负责检测全球的监测和响应系统，以发现其中的弱点。他们会为大流行的防范制定一份清单，类似于飞行员在每次起飞前和外科医生在手术中都要遵循的条目。就像军队进行复杂的演练，模拟不同的条件并观察战士们的反应如何，GERM将开展应对疫情暴发的演练。这不是战争游戏，而是病菌游戏，这将是团队最重要的任务。

GERM成员不需要取代像无国界医生组织那样快速响应的临床专家，其工作将是协调无国界医生组织的工作，并通过疾病监测、计算机建模和其他功能提供补充。GERM不负责照顾患者。

预计每年运营GERM的成本大约为10亿美元，以支付3000人的工资，以及设备、出行和其他费用。每年10亿美元的支出还不到全球每年国防开支的千分之一。不要把这笔支出看作慈善事业，甚至是传统的发展援助。就像国防开支一样，保障公民的安全是每个国家的责任。

疾病监测

人们一直在生病，但不是每种疾病都会暴发。

密切关注病例中哪些仅仅是小麻烦，哪些可能是灾难性的，以及其余介于两者之间的病例，并在必要时敲响警钟，这项任务被称为流行病监测。疾病监测不是大海捞针，而是像在一堆钝器中寻找最锋利、最致命的针。

某个疾病的单一病例并不会敲响警钟，诊所的大多数工作人员不会因为一个人咳嗽或发热而感到不安。一般来说，那些看起来可疑的群体病例才会引起人们的注意。

这种方法被称为被动的疾病监测，它的工作原理是：诊所的工作人员将他们看到的需要上报的病例信息，上传给其所属的公共卫生机构。他们不会分享每个病例的细节，但会给出应上报疾病的总数。理想情况下，数据将被输入一个区域性或全球性的数据库，这使得分析人员更容易看到疾病的规模，并做出相应的反应。

除了监测到访诊所和医院的人，重要的是针对已知的疾病，通过走访寻找可能的患者，这被称为积极的疾病监测。

近年来，大多数重大疫情也显现在博客文章和社交媒体上。这些数据可能是主观的，尤其是在网上，有效信息藏匿在垃圾信息中，但它通常是对卫生部门官员从传统指标中洞察信息的有益补充。

另一个较先进的方法是去寻找环境中的线索。许多病原体（包括脊髓灰质炎病毒和冠状病毒）出现在人类粪便中，因此可以在污水系统中检测到它们。研究表明，它甚至可以成为早期预警系统的一部分，使官方在临床检测结果呈现之前为病例激增做好准备。

长久以来，疾病监测被公众所忽视，而今它终于迎来了高光时刻。世界还有很多事情要做。

一个关键步骤是增强发展中国家的民事登记和人口统计工作。至少，许多中低收入国家需要更细致的出生和死亡登记，这些信息将用于国家疾病监测系统

此外，全球不同的疾病监测系统需要整合，无论世界哪个角落检测到新出现的或曾见过的呼吸道病毒，公共卫生官员都能够迅速知晓。这些系统应该兼具主动和被动的方法，并提供实时数据，因为过时的数据不仅无益，而且往往会产生误导。

最后，我们需要提升对病原体基因组的测序能力。

今天，我们可以绘制病原体不同变异株的突变图谱，但是某个特殊的突变是否会使变异株更具传播性？它是否会导致更严重的疾病？我们对这些问题知之甚少，这将是一个科学探究领域。

快速找到新的治疗方法

早期，关于新冠肺炎的谣言和错误信息似乎比病毒本身传播得还快。

当一种可怕的未知疾病正在全球蔓延，而我们的手机每天甚至每小时都在向我们推送骇人的最新进展时，在任何你能找到的地方寻找即时帮助是一种本能，特别是当没有科学证明的治愈方法来满足治疗需求时，流传的替代方法又唾手可得——可能已经在你家的浴室柜里或厨房水槽下。

仅2020年上半年，医生们就不得不驳斥多种治疗新冠肺炎方法的谣言，其中包括下列治疗方法：

·黑胡椒粉

·抗生素（新冠肺炎是由病毒引起的，抗生素不会影响病毒）

·补充维生素和矿物质

·羟氯喹

·伏特加

·青蒿素

当今，医学领域的错误信息比以往任何时候都更危险，因为它可以比以往更快、更远地传播，给许多相信它的人造成悲剧性的后果。但如果科学能够更早地找到一种实际的治疗方法——一种人人都能理解为合理治疗的方法，并在世界各地广泛使用的话，关于新冠肺炎的错误观点就会更少。

发现并确认新冠病毒后，许多研究人员就开始寻找治疗的圣杯：一种廉价的、易于使用的、对不同变异株有效的、能够在人们患重症之前帮助他们的抗病毒药物。

默克及其合作伙伴开发了一种新型抗病毒药物——莫那比拉韦，可口服，并被证明能显著降低高危人群患重症或死亡的风险。

奈玛特韦片/利托那韦片被用于高危患者，在症状出现后不久用药，与一种延长其效果的药物联合使用时，它能将重症或死亡的风险降低近90%。

到2021年年底公开这些新发现的时候，全球很大一部分人口已经至少接种了一剂疫苗。但这并不是认为治疗方法不重要的理由，在新冠肺炎大流行或其他疾病暴发中都是如此。把疫苗看作演出的主角，而把治疗方法看作可以跳过的开场表演，这是错误的。

尽管目前尚无治疗方法可以将人类从新冠肺炎的泥淖中拯救出来，但为了拯救生命并防止未来疫情暴发对卫生系统造成损害，治疗方法的研究具有广阔前景。为了竭力实现这一目标，全球必须投资于我们依赖的研究和系统，以更快地找到治疗方法，并将它们运送给需要的人，无论患者在哪里。如果我们成功地做到了这一点，那么当全球下一次面临疫情暴发时，我们就能将影响降至最低，拯救数百万人的生命。

加强建设卫生系统

新冠肺炎大流行使全球的卫生系统满目疮痍，据世界卫生组织估计，截至2021年5月，超过11.5万名医务人员死于新冠肺炎。而在低收入国家，建立卫生系统的需求尤为迫切。问题的关键在于，他们缺乏向国民提供基本卫生服务所需的资金、专家或机构，妥善应对一次大规模的暴发更无疑是天方夜谭。在大流行期间，形势加剧恶化，因为许多发达国家政府削减了对外国的援助，或将用于其他疾病的资金投入新冠肺炎的应对工作。

但是，本次新冠肺炎大流行暴露出来的问题是，不仅是中低收入国家需要加强卫生系统。虽然有几个国家率先采取了行动，但没有一个国家的响应是完美无缺的。因此，各个收入水平的国家都应该考虑以下议程。

一是更多地关注基本卫生保健。在许多低收入国家（甚至美国也是如此），大部分国家卫生支出都花费在了高昂的重病患者晚期的住院治疗上，在基本保健方面却资金不足。

二是在危机发生之前，决定谁负责做什么。每个国家都需要一个大流行预防的“独裁者”，负责制订并执行计划以控制疾病暴发。这个人或团队应该可以建立采购和分配基本物资的规则，以及获得数据和建模信息。GERM应该在国际上发挥这一作用。

各国政府和捐助方还需要一个全球论坛，以便能够与贫穷国家协调行动，并代表贫穷国家采取行动。

今天，新冠肺炎大流行告诉我们，世界上任何一个地区的卫生水平都牵动着全球其他地区的血脉。

普通人可以做什么

你可能很难感觉到自己有任何能力影响大流行的进程。一种神秘的未知疾病令人心生恐惧，也可能令人懊恼沮丧，因为我们似乎不具备与之对抗的能量。

但是，我们每个人都可以出一份力。参与领导人的选举，支持那些会认真对待大流行并在大流行到来时做出睿智、科学决策的候选者。听从他们的建议，戴上口罩，待在家里，外出时保持距离。尽可能去接种疫苗。远离充斥于社交媒体的错误信息和虚假信息，从可靠来源获取有关公共卫生举措的有效信息。

最重要的是，让世界不要忘记新冠肺炎肆虐时的阴霾。尽你所能地将预防大流行保留在各级组织的议程上（在当地，在全国，乃至国际议程中），这样就可以打破恐慌和遗忘的循环，使它们暂时成为世界上最重要的事情，直到我们忘记它们，回到我们的日常生活中。我们都渴望回归以前的生活方式，但有一点，我们不能再回到过去——我们对待大流行自满的态度。

我们不必生活在对另一场全球性灾难的长久恐惧中，但我们确实需要保持清醒，认识到这种可能的存在，并愿意为之做些什么。相比过去，此刻，我们更清晰地认识到这种威胁，正因如此，我们更应该立刻行动起来，激励全球投资数十亿美元，这样我们就不会在未来失去数百万人的生命、损失数万亿美元。这是一个我们从错误中吸取教训的机会，希望没有人再次经历像新冠肺炎大流行一样的灾难。更高的战略抱负是：我们可以努力建设一个理想的世界，在这里，每个人都有机会过上健康、富足的生活。自满的反面不是畏惧，而是行动。