处方外流“落地”难？易复诊破局之道

假设你是一个慢病患者，你每个月都需要去医院取药，而且取的是同样的药。你熟悉医院的每个诊室、走廊、甚至你和保安一对眼，双方都能认出彼此。但即便这样，每个月的某一天，你都必须设定好一个7点不到的闹钟，目的只是为了在门诊楼大厅取药时，少排一会队。

这是一个常见的慢病患者面临的“取药困境”—— 为了控制疾病发展的进程，频繁取药的耗时耗力都不得不忍着，而与此同时，医院也必须接待这类除了获得医生复诊后开具的处方外，没有其他需求的患者。

有什么办法解决？

目前的最优解是处方外流。

所谓处方外流，其实很好理解，就是让原本在医院发生的处方配药转移到院外，由流通企业或社会药房来承担处方配药工作。详细来说，一张由医生开具的处方，经由医院药师审核后，被上传到某个“处方信息共享平台”，很快，与该医院合作的药房获取信息后，患者可以选择去线下的某个药房直接取药，或者选择让药店配送上门。

取药体验孰优孰劣？一目了然。

综合各研报数据，2019年处方外流的市场规模在2000亿元左右，药品流通企业、药品零售公司、医疗科技公司都想在这个市场占有一席之地。业内人士非常清楚，只要真正实现医药分开，零售药店将成为处方药销售的主要终端——美国、日本的零售药店就分别占到处方药市场的约80%和70%。

但中国的情况不一样。在很长一段时间内，处方外流之“难”让人叫苦连天。根据IQVIA数据，2019年国内公立医院、零售药房、公立基层医疗的处方销售占比分别为72.20%、12.30%、15.50%。

但实际上，这个局面自2013年起就有了翻天覆地的变化。

处方外流是大势所趋

从国家政策看，从2013年起，每年深化医药卫生体制改革的重点工作任务中均有“不限制患者凭处方到院外购药”的描述。随着“4+7”带量采购政策逐步在全国落地，中标品种大幅降价，药品的利润空间被显著压缩。

2018年4月，国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》指出，线上可以开展部分常见病、慢性病的复诊，开具的常见病、慢性病处方经药师审核后可以委托符合条件的第三方机构配送给患者，医药电商和处方配送在某种意义上被合规化。

2020年3月2日，国家医保局、国家卫健委联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》。患者可以线上复诊、购药并完成医保报销，无疑对患者线上就诊起到拉动作用，也使处方外流在政策红利的驱动下进入加速期。

在疫情期间，大量优质的医疗资源被征用为新冠肺炎救治的定点医院，加上非医疗资源的交通系统停运，慢病患者的用药成为一个难点。在此背景下，披着互联网取药外衣的处方外流无疑是行之有效的解决方案。

借着改革的继续推进，医院也会对处方外流不断松手。随着连锁药店合规性和服务能力的不断改善，大规模承接处方也只是时间的问题。

经典案例：处方外流的“梧州模式”

百洋医药集团旗下的青岛易复诊，早在2017年就在广西梧州启动了全国首家第三方处方共享平台，成为国内首个可落地的处方信息共享试点。甚至因其打造的成熟模式，被媒体冠之以处方外流的“梧州模式”。

“梧州模式”的特点是依托于易复诊第三方处方共享平台建立起了医院、医保、药店、患者高效连接的体系，帮助医院疏解了药房运营压力，同时为患者，尤其是慢病患者带去了方便。正因如此，“梧州模式”也得到了管理部门和患者的一致认可。

易复诊副总经理李增军向36氪表示，梧州模式拥有极强的可复制性，强复制性主要体现在第三方处方共享平台有三大特性：

其一，整个模式有着完整的政策依据，实现“合法”；

其二，无论是信息能力、服务能力和监管体系都相对完整，具有极强的专业性；

其三，为医院和政府带来药品合理性监控，为患者带来便捷可及的购药途径，为药店带来合法承接院外处方的方式，提升处方药营销效率，降低了交易成本，多方共赢。

在所有流程管控上，“在线复诊”的开方流程给患者带来的极大的便利。患者可以自主选择上传两个月内的处方编码，医院凭相关信息即可调用该名患者的就诊信息及记录作为复诊依据，从而实现真实而安全的在线慢病续方。

处方外流的困境与破局

当然，处方外流并不是仅有政策支持就可以轻而易举地推广实践的，仍然有不少难点等待突破。

比如最关键的，处方来源问题——如何保证处方来源真实、处方信息真实、无重复购药、合理用药并且全程可追溯？

李增军在采访中向36氪举了一个让人啼笑皆非的案例：

此前，人民网对20家医药电商进行了处方药购买实测，在没有处方的情况下，测试人将宠物照片充当处方竟直接成功下单。甚至于，最低10mg就可能导致儿童死亡的毒性较大的处方药——硫酸阿托品片，无需处方就可以一次性网购多瓶。

“不论网售处方药政策是否放开，处方药应凭方购买是不变的底线”，李增军补充道。

那么，处方从哪里来？如何保证处方的真实性？

要知道，从公立医院放出去的处方并非自由的，而是经由可控的途径到达某个指定药店。易复诊自建第三方处方共享平台，通过直接与医院对接而获得处方，保证患者真实、处方信息真实、用药安全可控，同时还负责对零售药店予以筛选，让那些能够真正满足患者购药需求、提供专业药事服务的药店进行院外处方配药工作。

“我们对合作药房的选择及其严格。参考国家的相关规定，我们与医院一起，拟定了对药房的考核标准，主要涉及供应链规模、信息化程度、服务能力等方面。药房在自愿的情况下申请入驻，并由医院和平台共同验核，如果验核不过关，药房便无法入驻处方共享平台。药房入驻后，平台还将基于患者的反馈对药房进行动态考核。此外，若药房存在违规经营，平台直接会有相对应的惩戒措施。”李增军强调。

其次，医保支付也一直是处方外流路上的一大障碍。但在2019年国家医保局推行医保电子凭证后，医保在线支付的大门被打开了。2020年初的新冠肺炎期间，很多常见病、慢性病患者面临就医和购药问题。疫情期间，天津医保在全国范围内首开先例，打通互联网诊疗线上医保报销通道，实施慢病长处方等政策。当统筹账户正式向零售药店开放后，多数慢病患者可通过医保统筹账户报销，首批处方共享药店与医保系统的对接，也使得患者能更便利地享受到医院外延服务和院外购药服务的好处。

此外，处方外流对承接药店的服务能力也有较高的要求，包括品类丰富度、药店规模、地段特点、供应链能力、服务及信息能力等。这就涉及一个问题：普通药店能不能保障药品供应和专业服务，处方外延对哪些药店开放需要合理审评？

2021年5月， 国家医保局发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（以下简称《指导意见》），明确将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”，破解“进院难”问题，确保国家医保谈判药品顺利落地。

相比于普通定点零售药店，纳入“双通道”管理的定点零售药店要求更高。一是信息化方面，定点零售药店要与医保信息平台、电子处方流转平台等对接，确保药品、医保支付等信息全面、准确、及时沟通；二是药品管理方面，定点零售药店需建立符合要求的储存、配送体系，确保药品质量安全，同时配备专业人才对患者合理用药进行指导，确保临床用药安全。

李增军强调，处方外流对药店与平台而言，考验的是技术能力、服务能力、产业能力。而易复诊将和医院、药企、药店等众多合作伙伴一起，结合各地实情，帮助各级省市完成医疗改革，实现“三医联动”，最终实现利民便民的服务。